Estimulación magnética transcraneal

La estimulación magnética transcraneal (EMT) fue introducida en 1985 por Barker et al. Desde entonces ha ganado reconocimiento por ser una técnica neurofisiológica segura, relativamente no dolorosa tanto en sujetos sanos como en pacientes. Su relevancia terapéutica radica en la posibilidad de modificar las redes neuronales induciendo mecanismos de neuroplasticidad. La EMT tiene la capacidad de modular el potencial de excitabilidad de la corteza cerebral con efectos duraderos. Diversos factores parecen influir en los resultados de tratamiento, como el área de aplicación de la estimulación, la integridad de los haces nerviosos y de las conexiones sinápticas, la estimulación hemisférica ipsilesional o contralesional, así como la estimulación hemisférica bilateral o unilateral.

Por otra parte, la EMT actúa en los neurotransmisores bloqueando la liberación de GABA, activando receptores del tipo NMDA y modificando los niveles corticales de oxígeno y el flujo sanguíneo local. La EMT puede ser emitida como pulso único o de forma repetida (múltiples pulsos con diferentes intervalos de tiempo entre cada pulso); esta última forma de emisión se conoce como EMT repetitiva (EMTr). La EMTr puede emplearse con diferentes intensidades y frecuencias, en diferentes sitios anatómicos y con diversas orientaciones del campo magnético. La respuesta cerebral producida por la estimulación dependerá de todas estas variables, así como del tipo de bobina de estimulación. El área cortical que se puede estimular es de 3 cm2 y 2 cm de profundidad.

La emisión de los pulsos de la EMTr está en función de la frecuencia de estimulación cortical. Los pulsos de EMTr se aplican en trenes, y de esta manera pueden producir cambios sustanciales en la excitabilidad cortical y en la actividad regional del cerebro. La EMTr de baja frecuencia (0,2-1 Hz), que se piensa que disminuye la transmisión sináptica, se emite en un solo tren continuo de pulsos; mientras que la de alta frecuencia (5-20 Hz) se emite en ráfagas de trenes intermitentes y se piensa que potencia la transmisión sináptica.

El uso de la EMTr de alta frecuencia sugiere un incremento en la facilitación de la corteza motora, posiblemente basado en el incremento de la excitabilidad y del metabolismo. Esta actividad es corroborada por medio de un potencial evocado motor (PEM) provocado por un pulso único, en donde se observa la capacidad de la corteza motora y del tracto piramidal para generar y conducir las señales necesarias para producir el movimiento.

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